المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2020

ماكروم الجنين: طفل كبير - مشاكل كبيرة

ماكروميا الجنين هي حالة يكون فيها الجنين (اعتمادًا على التعريف المستخدم) أكثر من 4000-4500 جم ، أو 90 في المئة في عمر الحمل. من المهم تشخيص ماكروموسيا في الوقت المناسب ، وإذا أمكن ، القضاء على الأسباب الكامنة. يجب على طبيب التوليد التنبؤ بالمشاكل المحتملة لتوصيل فاكهة كبيرة من خلال قناة الولادة. بما في ذلك إطالة المرحلة الثانية من المخاض وعسر ولادة الكتفين وجميع أنواع الإصابات بالجنين والأم.

علاج ماكروميا:

تهدف المراقبة السابقة للولادة إلى تحديد ومعالجة سبب الضمور العظمي. إجراء الولادة يعتمد على اختيار طريقة الولادة. يعتقد بعض الخبراء أن ماكروميا الجنين هو إشارة مطلقة للولادة القيصرية. يدعي خصومهم أن المخاطر التشغيلية للأم غير مبررة ، لأن احتمال حدوث مضاعفات ما حول الولادة لا يعتمد على طريقة الولادة. إن الدلالة المقبولة عمومًا للولادة القيصرية المصابة بالماكروزومي هي كتلة الجنين 4000 غرام المصابة بمرض السكري في الأم أو 4500 جم في حالة عدم وجود مرض السكري في الأم.

عند اختيار الولادة المحافظة ، يجب أن يكون طبيب التوليد مستعدًا للمساعدة في حدوث عسر تصنع الأكتاف. يمكن تقييم خطر الولادة الصعبة للكتفين باستخدام الموجات فوق الصوتية ، ومقارنة محيط الرأس مع محيط صدر الجنين. في حالة عسر ولادة الكتفين ، يتم استخدام ماك روبرتسون: تقوم المرأة أثناء المخاض بثني الساقين في مفاصل الفخذ وتضغط الركبتين على القفص الصدري. في الوقت نفسه ، اضغط على المنطقة فوق العائمة. يجب تجنب الضغط في أسفل الرحم ، لأن هذا يؤدي غالبًا إلى إسفين الكتف الأمامي. إذا تعذر إزالة الكتف الأمامي ، فقم بإجراء جراحة حول العجان وإزالة الكتف الخلفي.

إذا لم تنجح هذه الطرق - يتم إرجاع رأس الجنين إلى القناة المهبلية ويتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

التشخيص

يمكن للمرء أن يشتبه في تعدد الحجم عن طريق إضافة أكثر من 6 كجم من الوزن في الثلث الثالث من الحمل.

في دراسة التوليد المعتادة لا يمكن إجراء تشخيص دقيق. ارتفاع الرحم ليس مؤشرا موثوقا به. يتأثر نمو الأم ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وموقف الطفل الذي لم يولد بعد والعديد من العوامل الأخرى. ومع ذلك ، فإن التناقض بين ارتفاع أسفل الرحم وعمر الحمل يؤدي إلى إحالة المرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية إضافية ، وكشف عن حجم الجنين كبير بشكل غير طبيعي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لا يوفر دقة 100 ٪.

يستخدم العديد من الأطباء في الممارسة العملية صيغة لتحديد الوزن المتوقع للطفل عند الولادة: يتم ضرب ارتفاع الرحم بالطول من محيط البطن بالطول ، ويتم الحصول على كتلة الجنين بالجرام. كما أن الشكوك تنشأ إذا كان ارتفاع الرحم ، قبل الولادة ، دون ذمة أو سمنة ، يزيد عن 40 سم ، وكان محيط البطن أكثر من 110 سم ، كما أن هذه الطرق غير دقيقة.

يمكن أن يؤدي الفشل في تحديد ماكروميوس الجنين بدقة قبل الولادة إلى فرط التشخيص وتقليل الإصابة بهذه الحالة. عندما يكون التشخيص الزائد (المبالغة في الوزن الحقيقي) ممكنًا:

  • تسليم جنين غير ناضج ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة المبكرة للجراحة أو تحفيز المخاض ،
  • المضاعفات القيصرية الجراحية.

مخاطر انخفاض ضغط الدم في الحجم الكبير (التقليل من الوزن الحقيقي) - عسر ولادة الكتفين ، إصابة المواليد الجدد ، الأضرار التي لحقت قناة الولادة للأم ، والحاجة إلى إجراء جراحة طارئة.

العوامل التالية قد تؤدي إلى فرط تشخيص ماكروسوميا:

  • بولهدرمنيو]،
  • تقرير غير دقيق لمدة الحمل
  • الحمل المتعدد ،
  • أورام الحوض ، بما في ذلك الأورام الليفية الرحمية.

الاختبارات المعملية

الاختبار الرئيسي لتحديد المخاطر هو تحديد تحمل الجلوكوز في 24-28 أسبوعًا من الحمل. إن تشخيص وعلاج داء سكري الحمل يقلل من احتمال الإصابة بأمراض.

اختبار السكر في الدم بانتظام ضروري للنساء مع عوامل الخطر لمرض السكري. هذا هو السمنة ، وجود أقارب يعانون من مرض السكري أو الحمل أو الجنين الكبير خلال فترة الحمل السابقة.

دراسات التصوير

يظهر تحديد الجنين بالموجات فوق الصوتية عندما لا يتوافق حجم الرحم مع عمر الحمل في 32-36 أسبوعًا. ومع ذلك ، كلما ارتفعت كتلة الطفل الذي لم يولد بعد ، انخفضت دقة القياس. هذا يخلق مشاكل في اتخاذ القرارات بشأن إدارة الحمل والولادة في ماكروميا المقترحة.

القدرة على تحديد علم الأمراض على الموجات فوق الصوتية حوالي 56 ٪. احتمال وجودها عندما لا يتم الكشف عنها على الموجات فوق الصوتية ، هو ما يقرب من 15 ٪.

أحد أكثر مؤشرات الموجات فوق الصوتية أهمية هو محيط البطن للجنين في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. إذا كان يزيد طوله عن 35 سم ، فإن احتمال إنجاب طفل يزيد وزنه عن 4 كجم يزيد عن 90 ٪. تعتمد دقة هذا القياس إلى حد كبير على مؤهلات وخبرة الطبيب ، وكذلك قدرات الجهاز.

يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر من تدفق الدم الرحمي و تخطيط القلب لتحديد حالة الطفل مع ماكروموسيا.

ينصح المريض باستشارة أخصائي الغدد الصماء ، وهو خبير غذائي منخفض الكربوهيدرات ، إذا لزم الأمر. في حالة عدم وجود مرض السكري ، فإن السعرات الحرارية الموصى بها تتراوح من 2000 إلى 20000 سعرة حرارية في اليوم ؛ وفي مرض السكري ، تنخفض إلى 1200 سعرة حرارية. تحتاج إلى تناول وجبات صغيرة تصل إلى 6 مرات في اليوم.

يتم الاستشفاء الروتيني من خلال تحفيز المخاض أو الولادة القيصرية المخططة.

يتم اتخاذ قرار التسليم بشكل فردي. تحريض المخاض في الأسبوع 39 يقلل من خطر إصابة الولادة وعسر الولادة العضلي. يوصى بإجراء عملية قيصرية للمواليد الجدد الذين يقدر وزنهم بأكثر من 4.5 كجم مع إجراء اختبار طبيعي لتحمل الجلوكوز في الأم ، وأكثر من 5 كجم لمرض السكري.

مؤشرات أخرى لعملية المخطط لها مع macrosomia:

  • عرض المؤخرة
  • الحوض الضيق
  • تشوهات الرحم
  • الحمل بعد التلقيح الصناعي ،
  • الأمراض المصاحبة الشديدة.

ومع ذلك ، فإن العملية تزيد من خطر حدوث مضاعفات في الأم ، بما في ذلك تلك المرتبطة بندبة على الرحم أثناء الولادة اللاحقة. أيضا ، لا يمكن منع جميع حالات تلف الضفيرة العضدية للطفل ، لأن بعضها يحدث في الرحم.

يجب استخدام الحذر من استخراج الجنين أثناء المخاض أو فرض ملقط التوليد بحذر ، حيث إنه يؤدي غالبًا إلى صدمة الولادة.

تحدث الولادة الطبيعية دون مضاعفات في 80٪ من المرضى الذين يعانون من أجنة كبيرة ، خاصة إذا كان هناك ماكروميا من الدرجة الأولى (4000-4500 جرام). في أي حال ، في هذا الوقت ، يجب أن يكون الأطباء مستعدين للعمليات القيصرية الطارئة.

مؤشرات لجراحة الطوارئ:

  • شذوذ المخاض (الضعف ، عدم التوافق ، إلخ) ،
  • الحوض ضيق تشريحيا
  • اختناق (اختناق) الجنين.

بعد ذلك ، في الأم والطفل (بما في ذلك أثناء فترة المراهقة) ، من الضروري تحديد مستوى السكر في الدم بشكل منتظم ، حيث إن macrosomia بمثابة مؤشر (مؤشر) للتطور المحتمل لمرض السكري.

يحتاج مرضى السكري الذين لا يرغبون في إنجاب أطفال بعد إلى المساعدة في اختيار وسائل منع الحمل الفعالة.

منع

لا توجد وسيلة للقضاء تماما على خطر تطوير علم الأمراض. ومع ذلك ، فقد تم تحديد بعض طرق الوقاية التي تقلل من خطر حدوث مثل هذه الحالة:

  1. السيطرة على نسبة السكر في الدم والأنسولين والنظام الغذائي منخفض في الكربوهيدرات سهلة الهضم في النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، بما في ذلك الحمل.
  2. تطبيع وزن المرأة في مرحلة التخطيط للحمل.
  3. في السمنة المفرطة ، يشار إلى جراحة السمنة.

الحمل المطول.

مدة الحمل الطبيعي يتراوح من 38 إلى 42 أسبوع. يعتبر مثل هذا الحمل "فترة كاملة" وينتهي في الولادة في الوقت المحدد ("عاجل"). بمعنى آخر ، يحدث التسليم في الوقت المناسب بعد 40 أسبوعين من الحمل. إذا استمر الحمل لأكثر من 42 أسبوعًا (294 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية طبيعية) ، فسيتم تأجيله وينتهي في وقت متأخر من الولادة. يحدث الاستبدال في 8-10 ٪ من حالات الحمل ويرتبط مع ارتفاع خطر حدوث نتائج ضارة لكل من الأم والجنين. ترتبط عمليات التسليم المتأخرة بزيادة خطر النتائج السيئة.

مرتفع مرضية والوفيات تتطلب عناية خاصة لمثل هذه الحملات والولادة. يعد الحمل المطول مصدرًا للضغط على المريض وعائلتها والموظفين الطبيين الحاضرين. يجب على طبيبة التوليد محاولة تهدئة المرأة الحامل ، وشرح لها خصائص حالتها ومناقشة خطة العمل.

السبب الدقيق الحمل perenashivanie لم تنشأ ، ولكن هناك عدد من العوامل المهيئة معروفة. في بعض الحالات ، يكون سبب التغيير هو انتهاك للانكماش في الرحم ، وربما يرجع ذلك إلى السمات الخلقية في عضل الرحم. بغض النظر عن المسببات ، هناك ميل للتكرار الحدوث. في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من تلطيخ زائد ، تم تأجيل الحمل التالي أيضا.

مرضية ومعدل وفيات الأجنة / الأطفال بعد الولادة أعلى عدة مرات من الأجنة بالنسبة للحمل العاجل ، لعدة أسباب. ما يقرب من 20 ٪ من الرضع المؤجلين الحقيقية تظهر علامات ضعف النضج أو متلازمة فرط النضج. عند الرضع بعد الولادة ، يُلاحظ النمو عادةً وهناك نقص في الدهون تحت الجلد ، مما يعطي الطفل مظهرًا كلاسيكيًا متجعدًا وعصريًا. هناك أيضًا تغييرات في الغطاء الخارجي - الأظافر الطويلة ، البشرة المقشر ، تلطيخ الأظافر والأظافر والجلد والحبل السري.

حوالي 25 ٪ من البالية الحمل ينتهي مع ولادة الأطفال المصابين بالماكروسوميا (أي وزنهم أكثر من 4000 غرام). قد يصاب هؤلاء الأطفال بضعف أيض الجلوكوز والبيليروبين ، كما أنهم معرضون لخطر الإصابة بنقص السكر في الدم وفرط بيليروبين الدم. لقد زادوا من وتيرة إصابات الولادة ، وخاصة عسر ولادة الكتفين وكسور الترقوة مع إصابات الضفيرة العضدية (شلل / شلل جزئي من Erb أو Erb-Duchene) ، تم الحصول عليها أثناء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. بسبب عدم التطابق المتكرر بين حجم الجنين والحوض ، يجب على الأم اللجوء إلى الولادة القيصرية.
مع ماكروميا الجنين زيادة خطر الإصابة الأمومية مع تلف العجان أو في حالة الولادة القيصرية والرحم وأعضاء الحوض الأخرى.

الأضرار التي لحقت الضفيرة العضدية تحدث مع تكرار حالة واحدة لكل 500 حالة ولادة عاجلة ، وهي محتملة بشكل خاص خلال ماكروموسيا الجنين ، أو أثناء الولادة في عرض الحوض للجنين أو في حالة الولادة الصعبة ، على الرغم من أنها قد تحدث أيضًا في ولادة تبدو سهلة وغير معقدة. مع شلل أو شلل جزئي من Erb (أو Dushen) ، يحدث تمدد أو تمزق في الفروع العليا من الضفيرة العضدية. نتيجة لذلك ، يحدث شلل في العضلات الضيقة والعضانية ، وكذلك عضلات المثني في الساعد. ونتيجة لذلك ، فإن اليد معلقة بحرية على طول الجسم ، والساعد غير محجوب و rototirovan في الداخل. عادة ما يتم الحفاظ على وظيفة الأصابع. أقل تواترا ، تلف فروع الضفيرة السفلى ، مما يؤدي إلى شلل Klyumpke ، أو شلل اليد.

منذ أكثر تلف حاصل على درجة معتدلة ، يكون العلاج متوقعًا بشكل أساسي باستخدام إطارات الحركة والعلاج الطبيعي. كقاعدة عامة ، بعد 3-6 أشهر ، يحدث استرداد كامل أو شبه كامل.

تخفيض حجم السائل الأمنيوسي، أو نقص المياه ، وغالبًا ما يرتبط بالحمل في فترة ما بعد الحمل ، هو سبب مهم لنقص الأكسجة داخل الرحم ، والذي يعاني منه الجنين في أواخر الحمل وأثناء المخاض. يصل حجم السائل الأمنيوسي إلى الحد الأقصى لقيمة (حوالي 1 لتر) عند 36-37 أسبوعًا من الحمل ، ثم ينخفض ​​بمعدل نصف إلى 42 أسبوعًا. الحبل السري يطفو عادة بحرية في السائل الأمنيوسي. يعني فقدان كمية كبيرة من السائل انخفاضًا في حماية الحبل السري وزيادة في احتمال تلفه.

عند التعديل التحديثي الحمل زيادة سريعة في المشيمة قد تتطور. يتجلى ذلك في انخفاض في نقل الماء ، والكهارل ، والجلوكوز ، والأحماض الأمينية ، والأكسجين إلى الجنين. في ما يقرب من 40 ٪ من حالات الحمل اللاحق ، تم العثور على نوبات قلبية وتكلس وتليف المشيمة ، مما يقلل من وظائفها. يمكن أن يسهم فشل التغذية داخل الرحم والتنفس في تطور نقص الأكسجة داخل الرحم ومتلازمة الإفراط في النضج.

مشكلة خاصة أخرى عند إطالة الحمل هو مرور العقي إلى السائل الأمنيوسي وإمكانية شفطه (متلازمة شفط العقي). هذا يمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي حاد بسبب الانسداد الميكانيكي لكل من الممرات الهوائية الصغيرة والكبيرة ، وكذلك الالتهاب الرئوي الكيميائي. يحدث مرور العقي ليس فقط في حالة الحمل اللاحق ، بل يتم ملاحظته في 13-15 ٪ من حالات الحمل العاجلة ، ولكن يزداد تواترها مع تجاوز المدة. إذا أخذنا في الاعتبار أن حجم السائل الأمنيوسي يتناقص خلال فترة ما بعد الحمل ، فإن الاحتمال يكمن في أن المولود الجديد يتطلع إلى محلول أكثر تركيزًا وسمية من العقي.

كيف تؤثر هذه الحالة على الولادة؟

وفقا لبعض الأطباء ، هذا التشخيص هو مؤشرا على العملية القيصرية. يدعي خبراء آخرون أن خطر إجراء عملية جراحية للنساء ليس له ما يبرره ، لأن احتمال حدوثه مضاعفات لا يخضع لطريقة التسليم.

كما تعلمون ، إشارة للتنفيذ عملية قيصرية في هذه الحالة ، يبلغ وزن جسم الطفل 4 كيلوغرامات مصابة بداء السكري في الأم ، أو 4.5 كيلوغرام بدون هذا التشخيص.

الولادة كبيرة بما يكفي طفل يمكن أن تحدث للمرأة أمر صعب للغاية. يمكن أن تكون مصحوبة قوية كسر العجان ، فضلا عن فقدان كبير للدم وإصابة عظم الذنب. بالإضافة إلى ذلك هناك الخطر حقيقة أنه أثناء الولادة سيحدث الطفل عسر الولادة الكتفين - وهي حالة يسقط فيها أكتاف الطفل في عظام الأم بعد ظهور الرأس. هذا يحدث نادرا جدا ، ولكن هذا المشكلة تعتبر خطيرة وتتطلب مساعدة فورية من الأطباء. كقاعدة عامة ، لهذا يجب على المرأة قبول معين تشكل، ثم كل شيء سوف يمر دون بضع الفرج أو أي جراحة أخرى.

إذا كان الطبيب لا ينصح الولادة الطبيعية، ولكن فقط عملية قيصرية ، فمن الضروري مناقشة جميع المخاطر المحتملة لهذه العملية. احتمال حقيقة أن المرأة يمكن أن تلد طفل بطريقة طبيعية كبيرة جدا. بناءً على البيانات الإحصائية ، نجحت حوالي 88٪ من النساء ذوات الأجنة الكبيرة في الولادة دون إجراء عملية قيصرية.

أيضا قد يصر الطبيب على تنبيه التسليم قبل الموعد المتوقع. في هذه الحالة ، يجب عليك معرفة الأسباب التي تجعل الطبيب يقدم هذا الخيار. في معظم الحالات مع وجود ماكروموسيا مشتبه بها ، يكون تحفيز الأجناس غير مناسب.

تأثير ماكروميا على صحة الطفل بعد الولادة.

إذا اختارت المرأة الولادة الطبيعية ، فمن المحتمل أن يولد الطفل أثناء الولادة كسر الترقوة أو إصابة العصب في الكتف والذراع. وفقا للاحصاءات ، وهذا يحدث في 4-16 ٪ من الحالات. في الوقت نفسه يزيد خطر إذا طفل الضوء يحتاج إلى مساعدة من المتخصصين. ومع ذلك ، قد تسبب ظروف قوية هذا. تقلصات.

كسر الترقوة ليس مشكلة كبيرة. المعينة بشكل صحيح علاج بسرعة كبيرة يساعد الأطفال على التعافي. أي مضاعفات أخرى مع الصحة لا يوجد أطفال كبيرون.

لذلك لا تفوت إلزامية عمليات التفتيش، استمع إلى توصيات الأطباء وخذ الحق حلول - عندها سيولد بطلك دون مشاكل ومضاعفات.

شاهد الفيديو: فضائح ترامب مع ابنته ايفانكا. ستصدم (كانون الثاني 2020).

Loading...